Dieta pentru pancreatită: valori nutriționale, alimente permise și interzise

Multă vreme s-a crezut că pancreatita este cauzată de abuzul de alcool. Această impresie falsă a apărut pentru că a fost descoperită și descrisă pentru prima dată folosind exemplul alcoolicilor. Dar acum se știe deja că stadiul lor cel mai periculos, acut, nu se găsește aproape niciodată la ei - aceasta este „apanajul" persoanelor cu o atitudine sănătoasă față de băuturile tari.

Pancreatita poate fi rezultatul supraalimentarii (acum considerata si o forma de dependenta), patologii ale altor organe digestive, tulburari endocrine. Indiferent de etiologia, forma și stadiul cursului, perturbă semnificativ digestia, amenință starea sistemului metabolic și, uneori, viața pacientului. Dieta pentru pancreatită este în primul rând pe bază de proteine (proteinele sunt digerate de stomac) și implică măcinarea atentă a alimentelor.

funcțiile organelor

Pancreasul este eterogen în structura și funcția țesuturilor sale. Cea mai mare parte a celulelor sale produce suc pancreatic - un alcalin concentrat cu enzime (sau mai degrabă, precursorii lor inactivi) dizolvați în el. Sucul pancreatic formează mediul digestiv al intestinului. Bacteriile care locuiesc în diferitele sale compartimente joacă un rol important, dar de susținere.

Canalele biliare principale trec de asemenea prin țesutul pancreasului. Conduce de la vezica biliară la duoden și, chiar la ieșire, se varsă în lumenul său în canalul principal al glandei în sine. Ca urmare, alcalii, enzimele și bila intră în intestin nu separat, ci sub formă de gata. -a făcut „amestec".

În țesuturile glandei, celulele de alt tip sunt, de asemenea, localizate în grupuri. Se numesc insulițe și nu sintetizează alcalii, ci mai degrabă insulina, un hormon responsabil cu absorbția carbohidraților din alimente. Anomaliile în dezvoltarea, funcționarea sau defalcarea unor astfel de celule (de obicei sunt ereditare) sunt unul dintre scenariile pentru diabetul zaharat. Al doilea este de a crește rezistența celulelor organismului la insulina normală pe care o produc.

cauzele bolii

În stadiul acut, pancreatita duce la blocarea canalelor mici ale glandei, prin care sucul pancreatic curge în canalul principal și apoi în lumenul duodenului. Există un efect al „autodigestiei" sale de către enzimele acumulate în ea. Pancreatita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

• calculi biliari. Ele apar din cauza patologiei inflamatorii a ficatului sau a vezicii biliare, anomalii în compoziția bilei (sunt cauzate de sepsis, luarea de medicamente pentru ateroscleroză, diabet zaharat, aceleași boli hepatice).
• Infecţie. Virale (oreion, hepatită etc. ) sau parazitare (helmintiază). Agentul patogen infectează celulele glandei, provoacă umflarea țesuturilor și îi perturbă funcția.
• medicament. Efectul toxic al medicamentelor pentru ateroscleroză, medicamente steroizi și unele antibiotice.
• Abateri de structură sau locație. Pot fi congenitale (flambarea vezicii biliare, canale prea înguste etc. ) sau dobândite (cicatrici după intervenție chirurgicală sau examen traumatic, umflături).

Pancreatita cronică poate fi observată cel mai adesea la alcoolicii beți și la diabeticii „cu experiență" de cel puțin cinci ani. Ceea ce contează aici este procesul autoimun din glanda care a provocat inflamația sau utilizarea medicamentelor antidiabetice. Dar poate însoți și următoarele boli.

• patologia intestinală. În special duodenul, inclusiv inflamația duodenală (inflamația pereților săi) și eroziunea.
• boli vasculare. Toate glandele trebuie să fie alimentate activ cu sânge. Anomaliile congenitale și tulburările de coagulare (hemofilie, tromboză) joacă un rol deosebit.
• leziuni. Răni penetrante, intervenții, lovituri puternice în stomac.

Cea mai rară cauză a pancreatitei este spasmul sfincterului lui Oddi, care se termină în vezica biliară comună și ductul pancreatic. Sfincterul lui Oddi este situat chiar la ieșirea în duoden. În mod normal, reglează aportul „porționat" de suc pancreatic și bilă în cavitatea sa, făcându-le aproape să se oprească între mese și crescând brusc atunci când o persoană stă la masă. De asemenea, previne returul conținutului intestinal împreună cu diverși agenți patogeni (bacterii, materii străine, viermi) în pancreas sau vezica biliară.

Sfincterul lui Oddi nu este predispus la spasme, la fel ca toate „separatoarele" musculare netede de acest tip. Multă vreme nu a existat nicio disfuncție specifică în medicină. A fost înlocuită cu diverse „dischinezii biliare" și „sindroame" de „postcolecistectomie" (o complicație după îndepărtarea vezicii biliare). De fapt, însă, spasmul lui este un lucru rar doar cu funcționarea normală a sistemului nervos. Dar el depășește adesea cu tulburări neurologice sau ca urmare a activării receptorilor de durere - atunci când este iritat de pietrele care ies din vezica biliară, are loc leziunea sa.

Divizarea cauzelor pancreatitei acute și cronice este condiționată, deoarece primul, chiar și cu un tratament de înaltă calitate, în marea majoritate a cazurilor trece în al doilea. Și ce îl „hrănește" după eliminarea factorilor cauzali nu este clar. În unele cazuri (aproximativ 30%), niciunul dintre aceste procese nu poate explica apariția pancreatitei la un pacient.

semn

Pancreatita acută începe și este însoțită de dureri de brâu insuportabile (până la inconștiență) în întregul abdomen superior, sub coaste. Antispasticele, analgezicele și antibioticele nu îl elimină, iar medicamentele obișnuite „din inimă" nici nu ajută. Nici măcar o dietă specială nu va ameliora durerea - aici este nevoie de un medic, nu de o dietă. De obicei, deși nu întotdeauna, iradierea sa se notează în sus, în regiunea inimii, sub claviculă, până la coloana toracală, ceea ce permite pacienților să confunde simptomele pancreatitei cu un atac de cord sau o exacerbare a osteocondrozei. Acest lucru este facilitat și de răspunsurile în cascadă ale corpului la un stimul critic de forță:

• Sări ale tensiunii arteriale (hipertensiunea și hipotensiunea sunt la fel de probabile);
• întreruperi ale ritmului cardiac;
• leșin;
• transpirație rece, umedă.

Un simptom caracteristic al pancreatitei este scaunele moi - moale, care conțin fragmente de alimente și grăsimi pe jumătate digerate. Apare la câteva ore după debutul bolii. Până la sfârșitul primei zile, decolorarea fecalelor cu urina este vizibilă. În mod normal, au culoarea galben-maronie din cauza bilirubinei din bilă, cu ajutorul căreia a avut loc digestia. Și din cauza blocării ductului, acesta nu intră în intestine. În a doua sau a treia zi, vederea alimentelor grase sau condimentate determină pacientul să experimenteze flatulență, „suge" în stomac și vărsături.

Pancreatita cronică apare și cu durere, dar nu la fel de pronunțată. Se pot intensifica la o oră după masă, mai ales dacă a fost nepotrivit – rece, prăjite, afumate, grase, picante, însoțite de alcool. Durerea se intensifică în decubit dorsal, digestia este perturbată până la dispepsie (când în locul fecalelor iese hrană aproape neschimbată).

Una dintre cele mai faimoase victime ale pancreatitei acute (mulți experți indică probabilitatea perforației ulcerului peptic) a fost Prințesa Henrietta a Angliei, soția ducelui Filip de Orleans, fratele Regelui Soarelui Ludovic al XIV-lea. Din cauza cursului tipic dureros al boală, era sigură că unul dintre favoriții soțului ei a otrăvit-o. Adevărat, s-a dovedit doar în timpul unei autopsii pentru a confirma sau a risipi acest zvon.

efecte

Pancreatita acută devine periculoasă prin „mâncarea" rapidă (două până la trei zile) a țesutului pancreatic prin și prin tot, permițând alcalii caustici, bilei și enzimelor digestive să pătrundă în cavitatea abdominală direct prin această „fistulă". Acest scenariu se încheie cu peritonită difuză (inflamația peritoneului, care se extinde rapid la organele abdominale), apariția unor eroziuni multiple și moartea.

Peritonita este caracteristică multor patologii, inclusiv un ulcer perforat, cancer de stomac sau intestine, apendicita, dacă a fost însoțită de o ruptură a abcesului (din cauza unui astfel de scenariu, magicianul Harry Houdini a murit). Dacă pancreatita a fost cauzată nu de o obstrucție mecanică (spasm al sfincterului Oddi, piatră, cicatrice, tumoră etc. ) ci de infecție, se poate dezvolta abces pancreatic purulent. Tratamentul său prematur se încheie și cu o descoperire în cavitatea abdominală.

Enzimele și sucurile digestive din pancreas provoacă uneori pleurezie enzimatică - o inflamație a pleurei de același tip ca și în cazul peritoneului. În pancreatita cronică, complicațiile întârziate sunt tipice, dar le perturbă mai grav activitatea și alte organe.

• colecistită. Iar colangita este o inflamație a canalelor hepatice. Ei înșiși pot provoca pancreatită din cauza colelitiaza care îi însoțește, dar se formează adesea în ordine inversă - ca rezultat.
• Gastrită. Stomacul nu este la fel de strâns legat de pancreas precum ficatul, deși se află chiar sub el. Inflamația lui în pancreatită apare nu atât din cauza unor substanțe străine care i-au pătruns în cavitatea din glanda inflamată, cât din cauza insuficienței constante a digestiei intestinale, pe care trebuie să o compenseze. Dieta pancreatită este concepută pentru a ameliora toate organele digestive, dar „interesele" unui stomac sănătos sunt luate în considerare cu mai puțină atenție. Cu cât defalcarea pancreasului este mai pronunțată, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gastrită.
• hepatită reactivă. De asemenea, se dezvoltă ca răspuns la stagnarea constantă a bilei și iritarea canalelor hepatice. Uneori, colestaza, care apare în timpul următoarei exacerbări a pancreatitei, este însoțită de icter. Din acest motiv, dieta pentru pancreatită nu trebuie să includă alimente care necesită o secreție biliară crescută. Printre acestea se numără carnea și peștele grasă, prăjită, condimentată, caviarul de pește, alte subproduse de origine animală, carnea afumată, băuturile alcoolice - stimulente digestive.
• cistoză și pseudocistoză. Aceste neoplasme benigne sau focare de stagnare a sucului pancreatic, pe care le simulează, apar din cauza acelorași dificultăți de a le îndepărta în cavitatea duodenală. Chisturile tind să se inflameze și să supureze periodic.
• cancer pancreatic. Orice inflamație cronică este considerată un factor cancerigen, deoarece provoacă iritații, distrugerea accelerată a țesuturilor afectate și creșterea crescută a reacției acestora. Și nu întotdeauna de bună calitate. Același lucru este valabil și pentru pancreatita cronică.
• diabetul zaharat. Este departe de prima complicație „în linie" a pancreatitei cronice. Cu toate acestea, cu cât întreaga glandă este degradată mai rapid și mai semnificativ, cu atât devine mai dificil pentru celulele insulare supraviețuitoare să compenseze lipsa de insulină cauzată de moartea „colegii" lor din zonele deja moarte apare. Sunt epuizați și, de asemenea, încep să se stingă. Perspectiva diabetului zaharat după șapte până la zece ani (adesea chiar mai rapid, în funcție de prognosticul și caracteristicile cursului pancreatitei) „experiențe" din ce în ce mai tangibile pentru pacientul mediu, dar ia în considerare și carbohidrații simpli.

Inflamația cronică recurentă în țesutul glandei duce la cicatrici și pierderea funcției. O insuficiență progresivă a digestiei intestinale este inevitabilă. Dar, în general, puteți trăi cu pancreatită încă 10-20 de ani. Prognosticul pentru evoluția, calitatea și speranța de viață a pacientului este influențat de diverse „abateri" de la dietă și natura acesteia, în special în tot ceea ce ține de băuturile alcoolice.

terapie dietetică

Stadiul acut al bolii necesită adesea o detoxifiere urgentă, numirea antibioticelor (de obicei, un spectru larg, deoarece nu există timp pentru a stabili natura agentului cauzal) și uneori intervenție chirurgicală. Este necesar dacă cauza bolii este un spasm al sfincterului Oddi, o piatră blocată în conductă sau un alt obstacol (tumoare). După terminarea tratamentului, baza tratamentului ar trebui să fie o dietă medicală specială.

Ca bază, gastroenterologii iau de obicei dieta numărul 5, dezvoltată de Manuil Pevzner în vremurile sovietice pentru pacienții cu colecistită și alte patologii care împiedică sinteza și scurgerea bilei. Dar mai târziu, autorul însuși a schimbat-o, creând dieta nr. 5p.

Dispoziții generale

Pentru pacienții adulți cu o evoluție ușoară a bolii, este potrivită o variantă a tabelului nr. 5p fără odihnă mecanică - nu este nevoie să măcinați alimentele într-o masă omogenă. Iar meniul pentru copii cel mai adesea trebuie să fie făcut din produse piure. Nutriția în perioada de exacerbare a pancreatitei cronice (în special în primele trei zile de la debutul acesteia) și în stadiul acut, care a apărut pentru prima dată, are câteva reguli generale obligatorii.

• Simplitate. Rețetele ar trebui să fie cât se poate de simple – fără piept umplut și salate de carne, chiar dacă toate ingredientele din compoziția lor „se potrivesc" individual în dietă.
• Foame completă în primele zile. Cu o exacerbare a patologiei, este prescrisă foametea. Adică doar o băutură caldă alcalină și injecții intravenoase (vitamine, glucoză, clorură de sodiu).
• Doar fiert și fiert (pe apă, înăbușit). Tabelele #5 și 5p nu implică alte metode, cum ar fi coacerea și prăjirea.
• Grăsime minimă. Mai ales dacă atacul este însoțit (sau cauzat) de colangită, colecistită. Grăsimile vegetale și animale trebuie, de asemenea, să fie strict limitate, deoarece sunt descompuse de același agent, bila. Ele pot fi consumate nu mai mult de 10 g pe zi, dar în orice proporție.
• Fara condimente. Deosebit de fierbinte și picant.
• Fara nuci. De asemenea, semințele sunt interzise. Aceste tipuri de alimente sunt bogate în ulei vegetal și prea greu de consumat chiar și sub formă de pudră.
• Sarat la gust. Consumul său nu afectează în niciun fel cursul patologiei, aportul zilnic de sare rămâne același ca la persoanele sănătoase - până la 10 g pe zi.
• Mai puține fibre. Această componentă, apreciată de obicei de nutriționiști și de persoanele cu probleme digestive, este strict limitată la utilizarea în inflamația pancreasului. Secretul efectului său „magic" asupra intestinelor este că fibrele nu sunt digerate, absorbite și irită diferite părți ale intestinului, stimulând peristaltismul și excreția apei. Fibrele ajută la formarea fecalelor, deoarece sunt excretate neschimbate. Cu inflamația de pancreasul, toate aceste proprietăți ale fibrelor nu fac decât să agraveze situația. Poți mânca doar morcovi, dovlecei, cartofi, dovleci, care sunt bogate în amidon și pulpă, dar relativ sărace în fibre tari. Varza albă și roșie sunt interzise, dar conopida poate să fie consumat (sunt excluse doar inflorescențele, ramurile și tulpinile).
• Porții mici. Există încă porții de trei ori pe zi cu o greutate totală de jumătate de kilogram sau mai mult, cu patologii pancreatice acest lucru este imposibil. Trebuie consumate cel puțin cinci mese pe zi, iar greutatea totală a tuturor alimentelor consumate în același timp nu trebuie să depășească 300 g.
• Interzicerea consumului de sifon, cafea, alcool și kvas. Aceste băuturi sunt cel mai bine eliminate din dietă pentru totdeauna. Dar dacă în timpul perioadei de remisie pur și simplu nu ar trebui să fie duși, atunci în timpul unei exacerbari sunt strict interzise.

Legumele acre (de exemplu, roșiile) și toate fructele de pădure și fructele sunt, de asemenea, interzise. Ele vor stimula în continuare secreția de bilă. Accentul principal în dietă ar trebui să fie produsele lactate fără acid și cu conținut scăzut de grăsimi, creveții, ouăle (din două în două zile, nu crude sau prăjite). Ca sursă de carbohidrați, se folosesc cereale piure, în principal hrișcă, orez și fulgi de ovăz.

exemplu de meniu

Meniul de dietă pentru pancreatită ar trebui să conțină suficiente proteine și carbohidrați. Dar „forța brută" cu cea din urmă este cel mai bine evitată prin limitarea adaosului de zahăr și miere la băuturi și mâncăruri. Hrișca, un cereal popular pentru diabetici, ar trebui inclusă mai des în dietă, deoarece este alcătuită din carbohidrați complecși. Zahărul poate fi înlocuit cu medicamente pentru diabetici - fructoză, xilitol și sorbitol (atunci când sunt adăugate la mâncăruri fierbinți, dau un gust neplăcut), aspartam. Așa poate arăta nutriția în perioada în care exacerbarea sau inflamația primară a pancreasului se retrage deja.

luni

• Primul mic dejun. Piure de piept de pui fiert. piure de orez.
• Luând prânzul. Prăjituri de pește la abur.
• Masa de seara. Supa de orez in supa de pui diluata pe jumatate cu apa. jeleu de lapte.
• Ceai de după-amiază. Omletă cu două ouă.
• Prima cină. Chiflete de Pui (Carne de Vită cu Orez). Piure de hrisca cu o lingura de unt.
• A doua cina. Brânză de vaci slabă, fără acid, mărunțită într-un blender cu o linguriță de smântână.

marţi

• Primul mic dejun. Ovaz. Conopida fiartă.
• Luând prânzul. Placintă slabă de vită cu unt. Ceai cu lapte și niște pesmet alb înmuiat în el.
• Masa de seara. Supă de pește făcută din pește slab cu orez și apă. Lapte sau jeleu de fructe fără fructe.
• Ceai de după-amiază. Paste cu brânză de vaci cu smântână slabă.
• Prima cină. Sufleu de piept de curcan la abur. Hrișcă lichidă în piure.
• A doua cina. Piure de creveți fierți cu orez fiert.

miercuri

• Primul mic dejun. Prajituri de peste cu orez (se macina orezul impreuna cu pestele). Piure de morcov fiert.
• Luând prânzul. Două linguri de brânză tare și slabă rasă.
• Masa de seara. Supă făcută cu piure de fulgi de ovăz, supă de pui diluată și piept mărunțit. Taitei la oala cu smantana.
• Ceai de după-amiază. Mai multe buchețe de conopidă fierte.
• Prima cină. Paste piure cu brânză de vaci. Omletă la abur din două ouă.
• A doua cina. piure de dovleac. Ceai cu niște biscuiți albi înmuiați în el.

joi

• Primul mic dejun. Piure de dovlecel. Cotlete de pui la abur.
• Luând prânzul. Două linguri de brânză tare și slabă rasă.
• Masa de seara. Supă cremoasă de cartofi cu unt. Piure de vită slabă.
• Ceai de după-amiază. Sufleu din piept de curcan.
• Prima cină. piure de hrisca. Sufleu de pește slab.
• A doua cina. Piure de morcovi de dovleac.

vineri

• Primul mic dejun. Taitei la oala cu smantana. Piure de dovlecel. Chifteluțe de pui (orez măcinat, ca și carnea).
• Luând prânzul. Piure de cartofi cu unt.
• Masa de seara. Supa de lapte cu piure de cartofi. Două omlete cu ouă aburite cu brânză rasă.
• Ceai de după-amiază. Mai multe buchețe de conopidă. Budincă de orez.
• Prima cină. Creveți tocați în sos de smântână. piure de hrisca. Ceai cu biscuiti albi.
• A doua cina. piure de morcovi. Lapte sau jeleu de fructe fără fructe.

sâmbătă

• Primul mic dejun. piure de dovleac. Sufleu de vită slabă.
• Luând prânzul. Chirintele de pește.
• Masa de seara. Supă de orez cu bulion slab de pui și carne tocată. Piure de paste cu lapte.
• Ceai de după-amiază. Ovaz.
• Prima cină. Placintă slabă de vită cu unt. Piure de cartofi.
• A doua cina. Piure de dovleac și morcovi. Ceai cu niște biscuiți albi

duminică

• Primul mic dejun. Paste cu brânză de vaci cu smântână. Omletă.
• Luând prânzul. Dovlecel sub o crustă de brânză. Ceai cu lapte și biscuiți albi
• Masa de seara. Supa de hrisca pe supa diluata de vita cu piure de vita gatita. Sufleu de piept de curcan la abur.
• Ceai de după-amiază. Piure de fulgi de ovaz.
• Prima cină. Piure de cartofi. cotlet de pui.
• A doua cina. Budincă de orez.

Dieta pentru pancreatită necesită excluderea din dietă a tuturor produselor de cofetărie și de panificație, inclusiv ciocolată și cacao. Trebuie să limitați aportul de grăsimi, acizi alimentari și fibre. Nu mânca nici pâine proaspătă. Sub interdicția mei, grâu, porumb. Aceste cereale nici măcar nu pot fi făcute piure într-un blender. Toate leguminoasele, inclusiv soia, sunt de asemenea eliminate. Sunt bogate în proteine pe bază de plante, pentru care vegetarienii le prețuiesc. Dar ei sunt, de asemenea, „vinovați" pentru creșterea formării de gaze, o creștere a acidului din stomac, care este extrem de nedorită în faza acută.